Alt göz kapağı dinamik anatomisi, yer çekimine ve yaşlanma vektörlerine hassasiyeti ve ince cilt yapısıyla yüz estetiğinin en fazla deneyim gerektiren alanlarından biridir. Alt kapakta genç ifadenin, göz altı torbalanmasının ve kırışıklığın en az olduğu, göz yanak çukurunun daha silik olduğu, alt kapak kirpiklerini taşıyan tarsın kararında gerginlikte olduğu bir harmonide sağlanması gerekmektedir. Tüm bu unsurlar belli bir uyum içerisinde olmaz ise alt kapak estetiğinde başarılı olmak mümkün olmamaktadır. Alt kapakta yaşlı ve yorun görünüme sebep olan sorunlar

Kapakta (tars) gevşeklik: Bu hasta grubunda parmakla kapak aşağı çekildiğinde direncinin olmadığı rahatlıkla test edilir. Bu grup hastalarda alt kapağı kısaltmak veya yanlara doğru askılamak (kantopeksi) derinin üzerine daha iyi uyum sağlamasını sağlayacak, iyileşmeye bağlı alta çekme sorunları yaşanmasının önüne geçecektir.

Alt kapaklarda yağ torbaları: Göz çukur yağlarını örten orbital septumun güçsüz olması sonrası bu yağlar alt göz kemiği üzerinden taşarak fıtıklaşmakta ve dışarıdan belirgin bir torbalanmaya neden olmaktadır. Bu yorgun ve yaşlı bir görüntüye neden olmaktadır. Bu yağ bezlerine göz içerisinden yaklaşımla çıkartılabilir. Eğer hastada yanak göz altı geçisinde bir çukurluk varsa bu yağlar kemik üzerinden yanak geçiş hattına serilerek doğal bir geçiş sağlanır. Cilt fazlalığı da söz konusuysa o halde kirpiklerin hemen altından buraya yaklaşmayı tercih etmekteyim.

Alt kapak derisinde kırışıklık: Bu bölgedeki cilt fazlalıkları çıkarılırken üstte bahsettiğimiz kapak gerginliğiyle beraber değerlendirilir. Deri çıkarırken oldukça dikkatli olarak minimal bir çıkarım sonradan oluabilecek çekintileri önler. Kapak gerginliğinin kantopeksi ile ayarlanması da bu esnada çok önemlidir.

Ameliyat süreci

Alt kapak ameliyatlarında üst kapaklardan farklı olarak genel anesteziyi tercih ediyorum. Derin yağ eksizyonları, kemik üstü planın hazırlanması gibi yerlerde lokal anestezik etkisiz olacaktır. Ameliyatta cilt çıkarılması yapılmayacak sadece torbalara müdahale edilecekse göz içerisinden, yağlar göz yanak oluğuna serilecekse gene göz içerisinden yaklaşıyorum. Eğer cilt çıkarılacaksa kirpikleri 2 m altından bir kesi ile yaklaşıyoruz. Ameliyat bittiğinde tüm ameliyat hattını şişlik olmaması için steril bantlarla kapatıyoruz. 2 gün boyunca aralıklı soğuk tatbiki öneriyorum.   Yağ dokusunu kemik üzerine yaydığımız hastalarda ciltten çıkan ipleri 3.-4. Günde alıyoruz. Kirpik altındaki ipler ise 5-7. Günde alıyoruz. İyileşme süresince göz altını yanlara doğru masaj yapılması şişliğin daha iyi dağılması için önemlidir ve öneriyorum. Göz altı ödemi 1-2 ay arasında sürebilecektir